Emergencias cardíacas curso de muerte súbita ceufast enfermería pautas de seguridad social educación continua

• las funciones de estimulación y detección requieren un par de electrodos. Los marcapasos y desfibriladores contemporáneos usualmente usan cables con dos electrodos en el cable ventricular: el electrodo distal en la punta de los beneficios de seguridad social a la edad de 62 años y un segundo electrodo en forma de anillo, varios milímetros atrás de la punta (es decir, verdaderas derivaciones bipolares). Estos cables bipolares proporcionan una detección precisa, con electrogramas estrechos y de gran amplitud. Algunos cables ICD utilizan detección bipolar integrada en la que el bipolo consiste en un electrodo de punta única y el electrodo de bobina de choque distal. Además de mejorar las capacidades de detección, los cables bipolares reducen el riesgo de interferencias extrañas, lo que podría conducir a una función inadecuada del dispositivo (por ejemplo, descargas inadecuadas debido a la detección de actividad muscular).

• los electrodos de desfibrilación adicionales mejoran la eficacia de la desfibrilación y reducen el umbral de desfibrilación. La mayoría de los sistemas de ICD contemporáneos tienen dos o tres electrodos de desfibrilación de cambio de nombre de seguridad social. Junto con la bobina distal en el RV en el cable transvenoso, algunos cables ICD tienen una segunda bobina de desfibrilación proximal a la bobina del RV. Además, con "lata activa" la tecnología, la carcasa de metal del ICD sirve como uno de los electrodos de choque. Esta configuración requiere que el generador de impulsos sea implantado en la región pectoral. La lata activa y los sistemas de cables transvenosos pueden combinarse para lograr umbrales de desfibrilación adecuados (energía mínima requerida para una desfibrilación exitosa, que generalmente debería ser 10 julios menos que la salida máxima del dispositivo).

• antes de implantar un ICD, el proveedor de atención médica debe determinar la posición óptima para colocar los cables y el generador de impulsos. La mayoría de los sistemas de CDI actuales utilizan uno o dos cables transvenosos colocados a través de la vena axilar, subclavia o cefálica, con la unión a un generador de pulso en el tejido subcutáneo en la pared torácica anterior infraclavicular. En años más recientes, ha habido una tendencia hacia bobinas de beneficios de seguridad social negadas individuales en lugar de bobinas dobles, que fueron favorecidas anteriormente en la era de los sistemas de ICD transvenosos. La razón de esto es que rara vez se necesita una bobina proximal para la desfibrilación y que los cables de una sola bobina son menos difíciles de extraer en el futuro si es necesario extraer el cable. Se puede colocar un cable de desfibrilación adicional en la vena de azygos, el seno coronario o el tejido subcutáneo si es necesario.

• en la mayoría de los implantes de DAI nuevos, el electrodo con los electrodos de estimulación / detección se coloca de manera transvenosa, con el electrodo distal colocado en la seguridad social, la incapacidad de pago en el endocardio apical del VD. La colocación de la derivación septal RV también es una opción. En casos raros, generalmente debido a limitaciones de la anatomía venosa y / o un alto riesgo de bacteriemia e infección endovascular, los electrodos de ritmo / detección se colocan en el epicardio durante la cirugía. Los electrodos deben registrar un electrograma ventricular de al menos 5 mv. Estas señales deben ser lo suficientemente grandes para la detección de TV y FV.

• entre una cohorte nacional de 547,153 pacientes en japón con SCA extrahospitalario entre 2005 y 2009, la supervivencia al alta hospitalaria con un estado neurológico favorable mejoró aproximadamente el doble en varios grupos durante el período de cinco años (de 1,6% a 2,8% entre todos los pacientes con SCA extrahospitalaria, de 2.1% a 4.3% entre SCA testigos presenciales, y de 9.8% a 20.6% entre SCA testigos ambulatorios con FV como ritmo inicial). 158 sin embargo, a pesar de esta duplicación de la supervivencia neurológicamente favorable, la supervivencia general después de SCA sigue siendo pobre.

Las razones para continuar recibiendo una baja seguridad social de los pacientes con SCA son inciertas. 157 aunque algunos aspectos de la reanimación aguda han mejorado con el tiempo (aumento de la RCP y el tiempo de desfibrilación más cortos), estas tendencias positivas se han visto compensadas por tendencias adversas en las características clínicas de los pacientes con SCA (como el aumento de la edad y la disminución de la proporción de pacientes). Con VF). 157,162 además, los tiempos de respuesta de los servicios BLS y ALS han aumentado, posiblemente como resultado del crecimiento de la población y la urbanización. 163

Se han observado marcadas diferencias regionales en la incidencia y el resultado de SCA. En un estudio observacional prospectivo de 10 regiones de américa del norte, la incidencia ajustada de SCA extrahospitalarios tratada con EMS varió de 40.3% a 86.7% (mediana 52.1%) por 100,000 habitantes del censo, mientras que la supervivencia conocida hasta el alta varió de 3.0% a 16.3% (mediana 8.4%). 164 la incidencia ajustada de FV varió de 9.3% a 19.0% (mediana de 12.6%) por 100,000 habitantes del censo, mientras que la supervivencia conocida hasta el alta varió de 7.7% a 39.9% (mediana de 22%). Estas diferencias regionales resaltan la importancia de la discapacidad de corto plazo de la seguridad social de los sistemas locales de atención de salud y SMA para los resultados de SCA. Un estudio piloto que comparó la viabilidad del transporte de EMS a un centro regional de paro cardíaco (con un aumento del tiempo de tránsito) versus el transporte al hospital más cercano no sugirió diferencias en la mortalidad a los 30 días ni en eventos cardíacos adversos importantes, resultados que deben considerarse generadores de hipótesis para estudios de mayor escala. 165

La importancia de la reanimación cardiopulmonar y el apoyo a la reanimación cardiopulmonar solo por compresión proviene de una combinación de estudios retrospectivos y prospectivos. Un informe inicial del programa seattle heart watch a fines de la década de 1970 evaluó a 109 pacientes consecutivos resucitados en la escena por un espectador capacitado en RCP y comparó sus resultados con los de 207 pacientes que inicialmente recibieron RCP del personal de EMS. 197 no hubo diferencia entre los dos grupos en el porcentaje de pacientes resucitados en el lugar e ingresados ​​vivos en el hospital (67% versus 61%), pero el porcentaje de egreso vivo fue significativamente mayor entre los pacientes con RCP (43% versus 22). %). La razón más importante del sitio de seguridad social en el sistema para la mejora de la supervivencia en este estudio fue que la RCP temprana y la desfibrilación rápida se asociaron con menos daño al sistema nervioso central. Más pacientes con reanimación cardiopulmonar (RCP) estaban conscientes al momento del ingreso hospitalario (50% versus 9%) y más recuperaron la conciencia al final de la hospitalización (81% versus 52%).

• en un estudio nacional sobre el paro cardíaco fuera del hospital en japón entre 2005 y 2012, durante el cual el número de paros cardíacos fuera del hospital aumentó en un 33% (n = 17,882 en 2005 en comparación con n = 23,797 en 2012 ), aumentaron las tasas de reanimación cardiopulmonar (de 39% a 51%) y los receptores de reanimación cardiopulmonar tuvieron una probabilidad significativamente mayor de supervivencia neurológicamente intacta (8,4% versus 4,1% sin reanimación cardiopulmonar). 193 la desfibrilación temprana por parte de los transeúntes también se asoció con probabilidades significativamente mayores de créditos de seguridad social de sobrevivientes neurológicamente intactos.

• en un estudio posterior del registro danés de paro cardíaco, que incluyó a 2,855 personas con paro cardíaco fuera del hospital en dinamarca entre 2001 y 2012 (incluidas 2,084 con arrestos no presenciados por personal de EMS) y que sobrevivieron al menos 30 días, el la frecuencia de los pacientes con RCP aumentó de 67% en 2001 a 81% en 2012 entre los sobrevivientes de 30 días. 203 durante un año de seguimiento posterior a la detención, la RCP por parte de los pacientes se asoció con un riesgo significativamente menor de daño cerebral o ingreso en un asilo de ancianos, así como con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas.

Los estudios observacionales iniciales que evaluaron el suministro de RCP solo por compresión versus RCP estándar, incluida la respiración de rescate, no encontraron diferencias significativas en la supervivencia ni en la función neurológica a largo plazo entre los dos grupos, lo que sugiere que la RCP solo por compresión podría administrarse de manera segura. 206,208-210 las tendencias hacia la mejora de la supervivencia hasta el alta con RCP solo por compresión se volvieron estadísticamente significativas cuando se combinaron los resultados de la aplicación de la seguridad social y la discapacidad en tres ensayos (lo que aumentó el número de pacientes) en un metanálisis (14% versus 12 % en el grupo de RCP estándar). 211,212

En un estudio a nivel nacional de víctimas japonesas de paros cardíacos extrahospitalarios entre 2005 y 2012, la RCP solo con compresión en el pecho produjo mejoras en el número de víctimas de SCA que recibieron RCP por parte del paciente, así como en el número de pacientes que sobrevivieron con resultados neurológicos favorables . 213 estos hallazgos son prometedores para mejorar la entrega de reanimación cardiopulmonar. Se requieren datos adicionales para determinar si la RCP solo con compresión administrada por el espectador (en lugar de la RCP estándar) se traducirá en mejores resultados neurológicos para los pacientes con paro cardíaco fuera del hospital.

• russo AM, stainback RF, bailey SR, et al. Criterios de uso apropiados de ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 para desfibriladores cardioversores implantables y terapia de resincronización cardíaca: informe del nuevo programa de seguridad social american foundation of cardiology foundation, grupo de trabajo de criterios de uso apropiado, ritmo cardíaco society, american heart association, american society of echocardiography, heart failure society of america, society for cardiovascular angiography e interventions, society of cardiovascular computated tomography y society for cardiovascular magnetic resonance. J am coll cardiol 2013; 61: 1318.

• neumar RW, nolan JP, adrie C, et al. Síndrome de paro post-cardíaco: epidemiología, fisiopatología, tratamiento y pronóstico. Una declaración de consenso del comité de enlace internacional sobre reanimación (asociación americana del corazón, consejo de reanimación de australia y nueva zelanda, consejo europeo de reanimación, tapa de seguridad social para el corazón y el derrame, fundación de canadá, fundación interamericana del corazón, consejo de reanimación de asia y el consejo de reanimación del sur de áfrica); el comité de atención cardiovascular de emergencia de la asociación americana del corazón; el consejo de cirugía cardiovascular y anestesia; el consejo de cuidados cardiopulmonares, perioperatorios y críticos; el consejo de cardiología clínica; y el consejo de apoplejía. Circulación 2008; 118: 2452.